Inschrijven – C.V. De Puupenkoppen – Achterveld

Inschrijven optocht 2020

Velden met een * zijn verplicht in te vullen!

Naam Deelnemer / Groep*
Aantal personen*
Contactpersoon*
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Telefoonnummer/Mobiel*
E-mailadres*
Leeftijdscategorie*
Wagen*
Wagen*
Categorie 100% Ladies is alleen geldig als alle leden van de groep dames zijn en deelnemen met een wagen.
Motto / uitbeelding ?*
Wij bouwen bij*
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode

Let op! Valt de bouwplaats buiten de gemeente Leusden dan dienen jullie in het bezit te zijn van een machtiging van de wegbeheerder om zich te verplaatsen over de weg. Deze machtiging word verzorgt door de optocht commissie.
Gemotoriseerd voertuig?*
Verzekering via de Puupenkoppen á €120,- ?*
Voertuigen die deelnemen aan de optocht dienen te zijn verzekerd voor deelname aan optochten met een speciale dekking voor praalwagens. In sommige gevallen kan het zijn dat voertuigen niet te verzekeren zijn, denk aan bijv. golfkarren, bierfietsen etc. Stuur in dit geval een mail naar optochtachterveld@gmail.com om dit na te vragen. Bij deelname aan de verzekering dient de € 120,- poliskosten per motorvoertuig overgemaakt te worden voor 15 februari 2020 op rekeningnummer: NL80RABO0.3007.58.561 t.n.v. CV de Puupenkoppen onder vermelding van deelname optocht 2020 + naam van carnavalsgroep CV de Puupenkoppen bied een speciale verzekering aan voor de deelnemende voertuigen aan de Optocht.
Verzekering via de Puupenkoppen á €120,- ?*
Voertuigen die deelnemen aan de optocht dienen te zijn verzekerd voor deelname aan optochten met een speciale dekking voor praalwagens. In sommige gevallen kan het zijn dat voertuigen niet te verzekeren zijn, denk aan bijv. golfkarren, bierfietsen etc. Stuur in dit geval een mail naar optochtachterveld@gmail.com om dit na te vragen. Bij deelname aan de verzekering dient de € 120,- poliskosten per motorvoertuig overgemaakt te worden voor 15 februari 2020 op rekeningnummer: NL80RABO0.3007.58.561 t.n.v. CV de Puupenkoppen onder vermelding van deelname optocht 2020 + naam van carnavalsgroep CV de Puupenkoppen bied een speciale verzekering aan voor de deelnemende voertuigen aan de Optocht.
Verzekering via de Puupenkoppen á €75,- ?*
Voertuigen die deelnemen aan de optocht dienen te zijn verzekerd voor deelname aan optochten met een speciale dekking voor praalwagens. In sommige gevallen kan het zijn dat voertuigen niet te verzekeren zijn, denk aan bijv. golfkarren, bierfietsen etc. Stuur in dit geval een mail naar optochtachterveld@gmail.com om dit na te vragen. Bij deelname aan de verzekering dient de € 75,- poliskosten per motorvoertuig overgemaakt te worden voor 15 februari 2020 op rekeningnummer: NL80RABO0.3007.58.561 t.n.v. CV de Puupenkoppen onder vermelding van deelname optocht 2020 + naam van carnavalsgroep CV de Puupenkoppen bied een speciale verzekering aan voor de deelnemende voertuigen aan de Optocht.
Verzekering via de Puupenkoppen á 50,- ?*
Voertuigen die deelnemen aan de optocht dienen te zijn verzekerd voor deelname aan optochten met een speciale dekking voor praalwagens. In sommige gevallen kan het zijn dat voertuigen niet te verzekeren zijn, denk aan bijv. golfkarren, bierfietsen etc. Stuur in dit geval een mail naar optochtachterveld@gmail.com om dit na te vragen. Bij deelname aan de verzekering dient de € 50,- poliskosten per motorvoertuig overgemaakt te worden voor 15 februari 2020 op rekeningnummer: NL80RABO0.3007.58.561 t.n.v. CV de Puupenkoppen onder vermelding van deelname optocht 2020 + naam van carnavalsgroep CV de Puupenkoppen bied een speciale verzekering aan voor de deelnemende voertuigen aan de Optocht.
Bewijs van verzekering
Upload hier uw bewijs van verzekering. U kunt het bewijs ook opsturen naar Verjaagde Ruiterweg 68, 3791 VH te Achterveld of mailen naar optochtinschrijven@puupenkoppen.nl
Sleep bestanden hierheen of
Naam bestuurder*
Geboortedatum bestuurder*

DD
MM
JJJJ
Categorieën rijbewijs van bestuurder*
- Rijbewijs T
- Rijbewijs B
- Rijbewijs E
- Rijbewijs C
- Rijbewijs D
- Rijbewijs A
- Rijbewijs AM
Vink hier aan welke categorieën de bestuurder op het rijbewijs heeft staan.
Leeftijd voertuig*
Vul het jaartal in waarin het voertuig is gemaakt
Merk/type voertuig*
Kenteken/chassisnummer*
APK gekeurd?*
Alleen voor voertuigen met een kenteken, op landbouwvoertuigen niet van toepassing.
Kopie APK keuringsrapport
Kopie van het keuringsrapport dient vóór de sluitingsdatum van de inschrijving aangeleverd te zijn bij de optochtcommissie. Of upload deze in onderstaand veld
Sleep bestanden hierheen of
Kopie bewijs van deugdelijkheid
Kopie van het bewijs van deugdelijkheid dient vóór de sluitingsdatum van de inschrijving aangeleverd te zijn bij de optochtcommissie of upload deze in onderstaand veld. Of deelname met dit voertuig is niet toegestaan
Sleep bestanden hierheen of
Algemene voorwaarden*
- Ik bevestig het algemene reglement en de daarbij behorende documenten te hebben gelezen en we gaan als groep akkoord met de gestelde voorwaarden en zullen hieraan voldoen.